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异地就医,报销不想跑断腿,这些“省钱”政策

异地就医问题由来已久。一方面,越来越多的年轻人定居在大城市中,为了方便照顾父母,便把他们接到身边,但医保还在老家,一旦患病,就不得不异地就医另一方面,国内医疗资源分布严重不均,罹患重病,要想得到较好的救治,也只能往大城市跑,进行异地就医。除此以外,还有人因工作需要,被长期派驻外地,参保地和就医地分属不同的城市,异地就医也在所难免。
 
由此看来,异地就医问题还是十分广泛的。那异地就医的流程怎么走?报销比例是多少呢?今天,咱们就来说下这个问题。延伸阅读:2019深圳市重疾险个人参保截止到6月30日
 
1医保异地就医现状
先给大家打个强心针,经过我国医保改革的大力推进,许多大型医疗机构都已经接入异地就医直接结算系统。根据人社部的消息,目前全国异地就医联网直接结算的跨省定点医疗机构已达10000家以上,95%以上的三级及以上医院都已连接入网,超过8成区县可实现异地就医直接结算。患者在这些定点医院就医,只要做好备案,持社保卡就医,就可以直接结算医疗费用,不用再自行垫付,也不用再来回奔波了。现实中,按照是否在外地常住,异地就医其实还可以分为两种情况:
异地转诊:一般是身患大病,当地无法医治,只能选择转诊到外地
需长期异地就医:这类人参保地和居住地不同,比如随子女居住的老人、长期派驻异地工作人员等。
这两种情况,在异地就医的流程上有较大差异,下面就分别进行说明。
 
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2异地转诊,如何办理?
异地转诊一般是一次性的,因为罹患大病,不得不从一个地方到另外一个地方就医。以深圳为例,说一下异地转诊的情况。
首先说明一点,由于广东省内医保直接结算平台发展较早,现在持深圳社保卡,在深圳市外、广东省内的定点医院住院,可以直接结算,不用办理转诊。下面的所说的转诊是指转至广东省外就医,其他地方请以当地实际情况为准。
 
1由主诊医生出具诊断意见
转诊不是想转就能转的,到底能不能转诊,取决于主治医师的意见,只有他出具相应的诊断证明,才能办理转诊。
2填写转诊申请表,到社保部门备案
填写转诊申请表后,需要到医院的社保窗口盖章,转诊单才能生效,接着就要去社保部门备案了。有些地方的备案需要患者亲自去办理,而有些地方比如深圳,则是医院直接把转诊信息报送到社保部门,方便很多。另外,接受转诊的医院不能比原来的医院等级低,比如患者先在深圳一家二甲医院就医,那么转诊的医院必须也是二甲,甚至更高。
3持社保卡就医
办好上面的手续后,异地就医时,带上最新的金融社保卡就可以了。如果你的社保卡还是老的IC卡、磁条卡或新农合本,建议你更换成最新的金融社保卡。因为只有金融社保卡,才能异地直接刷卡结算,其他的都不行。
 
4没有办理转诊能报销吗?
如果在外地突发重病,或者自行去外地就医,没有转诊医保还能不能报呢?答案是,可以报销,但是可能会打折扣。
以深圳市为例,如果没有经过转诊和备案,直接在外地就医,会有以下几个问题:
报销比较麻烦:如果经过转诊和备案,在定点医院住院,可以直接结算;没有的话,就只能个人先垫付资金,再拿材料进行报销,比较麻烦。
起付线提高:如果按规定转诊或备案,住院费用超过400元就可以报,没有办理的超过1000元才能报。
报销比例打折:深圳一档和二档医保住院报销比例均为90%,经过转诊或备案的话就会按90%报销,如果没有就只能报销70%
 
3长期居住在外地,如何办理?
对于随子女居住的父母、工作外派的员工来说,也经常会遇到异地就医的问题。如果不能直接结算,一旦生病,就要两边来回奔波,没有转诊的话,会按照自行异地就医处理,报销比例也会降低。对于这些人来说,最好先去社保部门进行异地就医直接结算备案,流程也是三步:先备案、选定点、持卡就医。
 
1备案如何做?
先了解一下哪些人可以进行备案,按照社保部门的规定,除了异地转诊外,有三类人可以申请异地就医直接结算的备案:
异地安置退休人员:退休前在一个地方工作,退休后在异地定居,并迁入户籍的人。
异地长期居住人员:长期异地居住生活的人,比如大城市里,随子女居住、帮助带小孩儿的老年人。
常驻异地工作人员:用人单位派驻异地的工作人员,长期居住地与社保缴纳地不一致。
如果符合其中一条,就可以回缴纳社保的地方,进行备案,一般需要三份材料:身份证原件和复印件、社保卡原件和复印件、异地长期居住证明。前两份材料都没有问题,至于异地长期居住证明,可以由居住地的派出所或居委会开具。不同地方可能会有所不同,请以当地情况为准。
 
 
2选择定点医院
进行社保备案时,你需要选择一个或几个定点医院。后期只有在定点医院就医,才能进行直接结算,非定点医院,还是要先垫付后报销。大家可以登录社保部门的这个网站:http://si.12333.gov.cn,只要输入地点、等级、名称等信息就能查得各个地方定点医院,大家可以按照需求进行选择。
3持卡就医
这点和异地转诊一样,都需要金融社保卡才行,这里就不赘述了。
 
4费用能报多少?关于费用报销,只需要知道两点就可以了——就医地目录和参保地待遇:
就医地目录:明确了报销范围,药品、器材、诊疗服务等项目,哪些能报?哪些不能报?都是按照就医地的标准。
参保地待遇:明确了能报多少钱,起付线多少?报销比例多少?最高报销额度为多少?这些都是按照社保缴纳地的标准。
举个例子,小王的老家在河南,工作之后在北京安家,为了能够照顾好父母,他就把父母从老家接到了北京,并为他们办理了异地就医的备案。如果老人在北京生病了,需要住院。那么医保直接结算时,判断“哪些能报、哪些不能报”,是北京的标准说了算;而具体“能报多少钱”,则是河南老家的标准说了算。
最后注意一点,异地就医直接结算针对的只是住院费用,门诊、生育和工伤的相关费用,还是要先垫付后报销。报销时也是拿着医院的发票、病历等资料到参保地社保部门报销。
但这些费用也不用花一次就去报一次,以深圳为例,异地医保报销,从费用发生之日12个月内办理就可以了。
 
重要 未雨绸缪
医保异地就医直接结算,确实方便了很多人。这里给大家两点建议:把社保卡升级为最新的金融社保卡,一旦未来发生大病,需要异地转诊,就会用得到。如果父母随你居住在大城市,或因工作原因导致参保地和居住地不同,那就尽早办理社保备案,未雨绸缪。不要等到事情发生了,才想起来有这回事。

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