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最全的深圳少儿医保介绍(二)

宝宝出生后,家长们忙着换尿片、哄睡、带孩子打疫苗……但忙碌过后,宝爸宝妈千万别忘了:孩子出生后,就可以上少儿医保了。但是,很多家长只知道自己在缴纳社保,却不知道有少儿医保,要么觉得它不重要没有为孩子参保。今天社保在线就来说说,少儿医保的重要性。
举个栗子:
北京地区:断缴后重新续费且未满一年,只能享受住院医保。
深圳地区:断缴后影响报销比例。 
 
最全的深圳少儿医保介绍(二)
少儿医保小缺点
少儿医保是每个孩子都应该配备的基本健康保障,保费低、用途大,不过同时也存在着一些小缺点。我们平时总是听到“社保内用药”这个词,所谓“社保内”其实就是可报销范围。跟成人社保一样,少儿医保也存在报销范围。只有在医保规定报销范围内的药品、治疗项目才能按比例报销,用一个简单的公式表达就是:

可报销费用=(总费用-起付线-自费部分)×报销比例(且可报销费用不超过封顶线)
 
那么,起付线是什么?封顶线是什么?自费部分有哪些?报销比例是多少……

1起付线。起付线就是医保报销的“门槛”,费用没有超过这个门槛则不报销。假设当地医保起付线是1000元,但实际只用了800元,因为没有达到起付线,所以这800元需要自己承担。每个地区的起付线不一样,不同医院的起付线也不一样。一般来说,医院等级越高起付线就越高,能报销的费用就越少。
 
2封顶线。封顶线就是医保报销的上限。如北京少儿医保封顶线,门诊为3000元,住院为20万元。超出这个上限只能走个人自费或用商业险来解决。

3报销比例。在医保范围内,超过起付线且低于封顶线的费用,可以按比例进行报销。
 
以上海少儿医保为例,孩子生病住进二级医院,医保范围内一共花了4000元,那么可报销的费用为(4000-300)*60%=2220元。

4报销目录。不是所有药和所有医疗项目都划在医保范围内的。从药品来看,可分为3类:
①甲类药品:100%报销
②乙类药品:部分报销,剩下部分自付
③丙类药品:不报销,100%自费
从医疗项目来看,属于医保范围之外的,比如整容、近视、日常体检这些,都是不能报销的。此外如骨髓移植、结果为阳性的核磁共振等耗资较大的检查或治疗项目均不在医保报销范围内。
 

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