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推荐收藏:家长必须要懂的深圳少儿医保

在深圳工作或生活的家长们可能还有人不清楚,成人最重要的是缴纳社保,小孩子最大的基础保障福利就是少儿医保了。少儿医保每年政府财政补贴384元,自己只需交200元左右,就可以享受门诊报销1000元,住院报销比例90%,最高报销额度达148万,大病门诊最高报销比例90%!下面我们来看看深圳少儿医保的基本情况。
 
深圳少儿医保投保需要符合什么条件?
参保人群为:
(1)深户少年儿童,无条件限制;
(2)非深户少年儿童,需在学校读书、且父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上;社保可以补交吗,社保补缴流程步骤是怎样?
换言之只要是深圳户口,出生后就可以为宝宝投保少儿医保了。如果不是深圳户口,需要小孩上幼儿园或入学后才可以投保。
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每年缴费多少?怎么缴费?
少儿医保每年缴费的金额为上年度在岗职工月平均工资×0.8%×12个月。因此每年的缴费金额都是不确定的,理论上讲每年需缴纳的总的费用会逐渐增加。
(注:补贴金额在过去在不断提高,从每人每年75元提高到200元、240元、282元、324元,2015年9月后开始执行384元;未按要求提供本市计划生育证明的,不享受财政补助)也就是说,扣减政府的财政补贴,个人只需要缴纳581.16元-384元=197.16元。少儿医保的缴费时间为每年的9月份至10月初(开学后),每年缴纳一次,缴纳时从参保人或监护人的存折或银行卡中扣去。保障的时间为当年的9月份至次年的8月份。
 
怎么办理?
(1)不在园不在校的深圳户籍少儿:由家长在社保局网站上登记并提交参保信息,打印登记表(网站会提示办理业务所需资料),带齐所需资料原件和复印件到所属的社保分局、社保站或社区办理;
(2)在园在校少儿:通过学校(或幼儿园)办理。
 
享受什么样的待遇?
深圳医保分为三个档次,分别为一档、二档、三档。少儿医保属于的是二档医疗保险。这边暂且不对其余两档医疗保险做介绍,仅对少儿医保的二档进行解读。
1、个人医保账户入账金额
少儿医保账户没钱,不过医疗保险年度内(当年7月1日至次年6月30日)社区门诊统筹基金都会给1000元限额可用于门诊刷卡报销。不累加,7月1日清零再返1000元。
注:① 可以通过绑定医保一档监护人的社保卡来使用,包括诊疗、买药等;② 少儿医保需要先绑定一家社康中心或者二级医院;
 
 
2、门诊
基本医疗保险二档目前门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊,需要时进行逐级转诊。但是少儿不同于成年人,病情具有多样性和复杂性,单纯统一在绑定社康中心不利于就医。所以参保少儿绑定就医分为两种情况:14周岁以下的少儿:这部分少儿门诊可以选择绑定一家社康中心,也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医。满14周岁以上的少儿:其机体发展已较为完善,发病率和成年人差不多,所以该部分人员和成年参保人一样在绑定社康中心就医。

门诊报销比例:
1)诊疗费:在绑定的社康中心发生的属于医保目录内的诊疗项目或医用材料的,报销90%;
2)买药:在绑定的社康中心发生的属于医保药品目录甲类药品报销80%,乙类药品报销60%;
 
重点注意:
1、从开始缴纳少儿医保后,尽量避免中断,否则会影响住院报销的额度。
2、少儿医保参保人每年有1000元的门诊报销额度,但必须在绑定的社康医院或者二级以下医院(14周岁以下儿童才可以绑定在二级以下医院,14岁以上儿童只能绑定在社康医院)才可以享受报销,可以根据距离远近及医院水平选择进行绑定。这个绑定的医院是针对门诊而言的,只有到绑定的医院进行门诊治疗,才享受1000元的门诊报销额度。但住院不一定要去绑定的医院,住院可以直接在深圳任何一家定点医院办理,住院时只需要提供身份证、社保卡和押金即可以,出院时直接在医院结算,不需要再到社保局报销,不管是疾病还是意外住院都可以报销。
3、如果住院医疗费用超出基本和地方补充的累计限额,超出部分可以再报销50%,不过只限于在深圳定点医院的治疗。
4、因为只有住院时,才可以真正报销,所以如果可以住院的情况下,要尽量争取住院,只要把这个手续办了,就可以报销。​

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